TRATAMIENTO CICATRICES DE ACNÉ
Cómo preparar tu piel para obtener los mejores resultados:
Impacto y desafío
- Las cicatrices de acné se presentan en hasta 80% de pacientes con acné. El impacto negativo en la salud psicológica del paciente lleva a disminución de calidad de vida y depresión.
- Su tratamiento es un reto para el paciente y su dermatólogo, no existe un único tratamiento ideal para las cicatrices, las cicatrices no se pueden resolver en un solo tratamiento, se requiere manejo con múltiples tratamientos.
¿Cómo se forman las cicatrices?
- Una cicatriz está dada por una ruptura de la pared folicular de una lesión inflamatoria de acné con subsecuente formación de absceso perifolicular. Típicamente el absceso es sellado y hay una adecuada reparación celular en 7 a 10 días, cuando no hay una adecuada encapsulación y se extiende a dermis profunda e hipodermis, puede llevar a una prolongada inflamación e inducción una respuesta robusta.
Clasificación
Las atróficas
Icepick o picahielo:
Son angostas < 2mm, profundas, con bordes bien delimitados y se extiende a la parte profunda de dermis, más anchas en superficie y angostas en lo profundo, su forma es de V, generalmente menor de 2 mm diámetro. Y estas generalmente requieren múltiples tratamientos.
Boxcar o en caja:
Son depresiones oval o redonda con bordes bien definidos, en forma U, su tamaño varía de 1 a 4 mm y estas pueden ser superficiales o profundas. Estas responden mejor a tratamientos resurfacing ablativo profundo Fraccionado como Laser Co2 o Erbium Yang.
Rolling:
Son depresiones superficiales, causadas por uniones intermitentes de dermis a hipodermis, creando sombras que producen aspecto (Rolling), ondulado, son fibrosis dérmica 4 a 5mm. Su manejo requiere subcision para romper la fibrosis dérmica.
Las hipertróficas
Hipertrófica:
Son tumores suaves, rosas o purpura, que se encuentran confinadas al sitio de la lesión.
Queloides:
Son tumores suaves rosas o purpura que se extiende más allá del sitio de la lesión, se desarrollan más frecuente en lugares de alta tensión como hombros y espalda, pueden presentar síntomas, como comezón o dolor.
Papular:
Se caracterizan por ser papulas hipopigmentadas o color piel, tienen características clínicas e histológicas similar a queloide y son más frecuente en la región mandibular, seguido de tórax, espalda y hombros.
DRA. ESBEYDY GARCIA DERMATÓLOGA PEDIATRA CERTIFICADA
Prevención de cicatrices de acné
- Controlar inflación de acné durante el tratamiento.
- Se ha demostrado relación entre severidad y duración de la inflamación, con el desarrollo de cicatrices.
- Al tratar de manera temprana las lesiones de acné es la mejor manera de evitar cicatrices.
- Los retinoides tópicos son los que controlan mejor el proceso de inflamación.
- Adapaleno 0.3% es efectivo para disminuir la apariencia de cicatrices.
Manejo cicatrices acné
Tambien Cconocido como microneedling, es un tratamiento dermatológico que induce la producción de colágeno, por lo que mejora las cicatrices atróficas. Los resultados inician a las 4 semanas y el resultado final a los 3 meses.
Se recomienda de 3 tratamientos con 4 semanas entre cada uno.
La eficacia del láser en cicatrices de acné atróficas se ha demostrado a través de múltiples estudios. Hay dos tipos de láser; Ablativo y no Ablativo.
Laser ablativo fraccionado:
* Usan alta energía para vaporizar la superficie de la piel, acelerando la remoción del tejido dañado y crean costra después del tratamiento.
* Su haz se divide en múltiples spots de luz causando que el agua del tejido se vaporice formando zonas micro térmicas (mtz). Con esto activa neocolagenesis, regeneración epitelial, aumenta fibras de colágeno y elastina. Los laser ablativo fraccionado son Laser C02 y Erbium.
La energía es liberada en dermis, pero deja intacta la epidermis. Algunos son Nd Yang, Q switch Fraccionado. Estos ayudan a disminuir cicatrices atróficas tipo boxcar, aumenta el numero de fibras de colágeno.
Requieren menos tiempo de recuperació, causa menos eritema e hiperpigmentación. Pero van a requieren más sesiones.
Las agujas insuladas liberan energía de radiofrecuencia en dermis profunda evitando daño en epidermis, muestran similar eficacia en estudio de meta análisis comparado con Co2 y Erbium. Producen menos eritema e hiperpigmentacion. E induce remodelado dérmico y neocolagénesis.
Es una técnica quirúrgica para cicatrices deprimidas, trata las bandas de fibrosis de la base llevando a elevación. El trauma causado durante el procedimiento inicia una respuesta de curación de la herida generando nuevo tejido conectivo y neocolagenesis. Es principalmente efectiva en cicatrices en Rolling con 50 – 60 % de mejoría en 6 meses. Combinando con otros tratamientos tiene mejores resultados.
Son micro esferas de hidroxiapatita de calcio, suspendidas en un gel de metilcelulosa que actúan como andamios y promueven neocolagénesis.
Tiene mayor éxito en cicatrices boxcar, El resultado inicia al mes y continua por 12 a 18 meses y se ha reportado mejoría en las cicatrices por 4 años. El 90% de pacientes que lo realizan reportan satisfacción. Presentan mejores resultados combinándolo con láser, radiofrecuencia y nanopore.
